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液體加溫箱
“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因?yàn)橛行┤梭w內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)功能差，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上。特別是老年人和嬰兒，對(duì)溫度的變化不那么敏感，有時(shí)即使室溫相當(dāng)?shù)停部赡芨杏X(jué)不到，因而保溫防護(hù)能力差。當(dāng)體溫下降到35℃以下時(shí)，就會(huì)發(fā)生“低體溫癥”。
嚴(yán)重的“低體溫癥”常有意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、壓下降、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊。有人統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個(gè)重要因素。
低體溫癥癥狀，按逐漸加重的順序?yàn)椋?/p>
1. 控制不住的顫抖。
2. 無(wú)法完成復(fù)雜的動(dòng)作，特別是手不聽(tīng)使喚，步伐不穩(wěn)。手指敏捷度下降60%左右，握力下降30%左右。
3. 神志不清，言語(yǔ)含糊。
4. 劇烈顫抖。
5. 不合常理的舉動(dòng)，例如，脫掉外衣而不知道其實(shí)很冷。
6. 停止顫抖。此時(shí)進(jìn)入非常危險(xiǎn)狀態(tài)。
7. 皮膚發(fā)白，變青。
8. 瞳孔放大。
9. 心跳和呼吸劇減。
10. 肌肉發(fā)硬。
11. 在32℃時(shí)身體進(jìn)入“冬眠”狀態(tài)，關(guān)閉手臂和腿部的流，急劇降低心跳和呼吸頻率。
12. 在30℃時(shí)身體進(jìn)入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài)，看似死亡了，但仍然是活的。
手術(shù)期間引起低體溫癥的原因
1.患者自身的因素：
手術(shù)前患者要常規(guī)禁食禁飲，加上病人自身體質(zhì)較差，對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng);患者緊張、恐懼的情緒使重新分配，影響了回心量以及機(jī)體的微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫的發(fā)生。
2.因素：
藥物對(duì)中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，時(shí)周?chē)軘U(kuò)張?jiān)黾由?，肌松藥通過(guò)消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下，機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。全身時(shí)，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對(duì)低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃。
3.術(shù)中的低溫環(huán)境
隨著手術(shù)室建筑設(shè)施的發(fā)展，越來(lái)越多的手術(shù)室采用空氣凈化層流設(shè)備。室內(nèi)空氣的快速對(duì)流，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱；手術(shù)室的溫度過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致病人體熱過(guò)度散失，當(dāng)室溫<21℃時(shí)，患者散熱增加，使用層流設(shè)備可使對(duì)流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%。因此體溫下降的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度有關(guān)。
4.機(jī)體散熱的因素
皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。使用揮發(fā)性殺菌液殺菌皮膚時(shí)，殺菌液的蒸發(fā)要帶走大量的熱量，使體溫迅速下降。開(kāi)胸腹等手術(shù)使內(nèi)臟暴露，內(nèi)臟溫度較高、散熱快，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暴露范圍大，使水分從體腔散失，均可造成圍手術(shù)期患者低體溫;術(shù)中使用常溫液體沖洗切口使外周管收縮，熱量丟失。覆蓋在病人身上的*敷料被鹽水浸濕，導(dǎo)致機(jī)體散熱增加。
5“冷稀釋”的作用
在手術(shù)過(guò)程中患者輸入大量與手術(shù)室等溫的液體，則起到了“冷稀釋”的作用。庫(kù)存大多低溫保存，比人的基礎(chǔ)體溫要低很多，由于情況緊急需要，大多數(shù)情況下來(lái)不及在室溫放置就給患者輸入，以至患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等低體溫癥狀。因此，低體溫也是大量快速輸、輸液的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。
6 醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)淡薄
病人在進(jìn)出手術(shù)室的過(guò)程中保暖措施不到位，在術(shù)前、術(shù)中執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，沒(méi)有注意給病人適當(dāng)?shù)恼谏w保暖。
手術(shù)中低體溫癥的預(yù)防措施
1.心理護(hù)理
加強(qiáng)手術(shù)前對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防術(shù)中的低體溫。術(shù)前訪視做到位，通過(guò)與病人面對(duì)面的交流，消除手術(shù)室的工作人員與患者之間的陌生感，緩減病人緊張、焦慮的情緒，使患者對(duì)冷刺激的閾值降低。
2.減少熱量的散失
適當(dāng)提高室溫，對(duì)病人體溫的保護(hù)具有積極的意義，有研究報(bào)道，手術(shù)室溫度維持在 22℃左右，既能有效地防止老年人圍手術(shù)期核心體溫過(guò)度下降，又能防止或減少微生物繁殖的同時(shí)滿足工作人員舒適的要求。采用手術(shù)薄膜巾覆蓋手術(shù)切口，減少皮膚散熱以及對(duì)冷的刺激。手術(shù)中減少病人暴露的面積；對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體腔暴露時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù)中使用38℃鹽水紗布和敷料擦拭、止及覆蓋腸管，并及時(shí)更換，保持紗布溫度接近38℃；進(jìn)行體腔、切口的沖洗宜選擇溫?zé)岬囊后w。
實(shí)驗(yàn)案例：將60例胃腸道穿孔探查手術(shù)并行大量生理鹽水沖洗的患者，分為兩組，每組30例，使用38℃～40℃*生理鹽水沖洗組，其平均體溫(36.1±0.5)℃，用室溫下(23.0±0.5)℃*生理鹽水沖洗組平均體溫(35.1±0.6)℃要高。
3.預(yù)防“冷稀釋”作用
對(duì)患者輸注的液體和進(jìn)行加溫?？梢杂行ьA(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。
對(duì)62例術(shù)中老年患者輸入兩種不同溫度液體后體溫變化的研究，使用恒溫箱將液體加熱至37℃，輸入過(guò)程中用棉墊包裹輸液瓶的實(shí)驗(yàn)體溫(36.1±0.4)℃較輸入室溫液體(22℃～24℃)的對(duì)照組術(shù)畢體溫(35.5±0.4)℃要高。
4.被動(dòng)加溫
用恒溫箱將被服、包布加溫后使用，可減少體溫的散失。在手術(shù)過(guò)程中，在不影響*操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖。（被服恒溫加溫箱）此外，還要注意保持切口周?chē)?單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生。
綜上所述，手術(shù)中的低溫環(huán)境以及機(jī)體散熱等因素是客觀存在且無(wú)法改變的，所以唯有將手術(shù)中鹽水、紗布、敷料和被服等輔助的物品進(jìn)行加溫，以降低低體溫癥的發(fā)生概率。
使用恒溫箱加熱液體和物品的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：
1.安全：目前很多使用水浴鍋或是電磁爐加熱液體，容易燃起事故，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的安全沒(méi)有保障。
2.控溫：恒溫箱控溫，并且每度可調(diào)可控。
3.便捷：只要將所需加熱的液體或物品，放人恒溫箱內(nèi)，設(shè)置好溫度就可以了。
4.安全鎖設(shè)計(jì)：可實(shí)現(xiàn)人管
