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匹多莫德對(duì)支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響

王冠 李開為

【摘要】 目的 探討匹多莫德對(duì)支原體肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子水平的影響。方法 將我院收治的 129 例支原體肺炎患兒按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予阿奇霉素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用匹多莫德，觀察兩組患兒血清炎性因子水平、淋巴細(xì)胞亞群及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組血清炎性因子中 IL-4、IL-6、IL-10 及 TNF-α 含量均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。觀察組CD +3 T 細(xì)胞和 CD +4 T 細(xì)胞的值及比例均顯著高于對(duì)照組( P ＜ 0. 05) ，但觀察組 CD +8 T 細(xì)胞的值及比例與對(duì)照組無顯著差異( P ＞ 0. 05) 。隨訪 6 個(gè)月，觀察組患兒病情反復(fù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及抗生素使用天數(shù)均顯著少于對(duì)照組( P ＜ 0. 05) ，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異( P ＞ 0. 05) 。結(jié)論 匹多莫德能顯著提高患兒免疫功能，降低血清炎性因子水平，對(duì)于減少病情反復(fù)及持續(xù)時(shí)間具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 匹多莫德; 支原體肺炎; 免疫功能;

影響小兒肺炎支原體肺炎多見于 5 ～ 15 歲兒童，多數(shù)為亞急性起病，患兒體溫正常或發(fā)熱無定型，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀，病原體為肺炎支原體，可散發(fā)或小流行，全年均可發(fā)病。此類肺炎的臨床表現(xiàn)與細(xì)菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，對(duì)于 β-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感，所以 β-內(nèi)酰胺類抗生素和磺胺類藥物對(duì)支原體肺炎治療無效［1］，因此臨床上將其與肺炎衣原體、立克次氏體等肺炎稱為原發(fā)性非典型肺炎。目前治療支原體肺炎以新大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類藥物為主，其中新大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用為廣泛［2］，本文將阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德應(yīng)用臨床治療中，通過觀察患兒免疫功能及炎性因子水平變化，探討匹多莫德在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法
一、我院 2010． 11 ～ 2013． 2 共收治肺炎支原體肺炎患兒 129 例，男 77 例，女 52 例，年齡 4 ～ 13 歲之間，所有患兒均確診為支原體肺炎，納入標(biāo)準(zhǔn): ①患兒均有不同程度的遷延性咳嗽，X 線片胸部有陰影，部分表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱; ②入院前未使用新大環(huán)內(nèi)酯類藥物和免疫刺激調(diào)節(jié)劑，采用 ELISA 定量法檢測患兒血清 IgM 顯示陽性，咽拭子 PCＲ 法檢測 MPDNA 呈陽性; ③排除衣原體、立克次氏體、病毒及細(xì)菌感染，所有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人自愿參加實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。
二、患者資料
采用隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照的研究方法，隨機(jī)分層分組法將 129 例支原體肺炎患兒分為觀察組和對(duì)照組，分層依據(jù)為年齡、性別及血清 IgM 含量高低。觀察組 75 例，男 44 例，女 31 例，平均年齡( 7. 9 ±1. 5) 歲，發(fā)病時(shí)間在 2 ～ 8 d 之間，平均時(shí)間( 4. 7 ±1. 2) d，發(fā)熱患兒 46 例，體溫在 38. 6 ～ 40. 2 ℃，平均體溫( 38. 7 ± 0. 5) ℃。對(duì)照組 54 例，男 31 例，女23 例，平均年齡( 8. 2 ± 1. 5) 歲，發(fā)病時(shí)間在 1 ～ 10d，平均時(shí)間( 6. 1 ± 1. 4) d，發(fā)熱患兒 33 例，體溫在38. 3 ～ 39. 8℃，平均體溫( 39. 1 ± 0. 3) ℃。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，兩組患者來自同一屬性樣本，具有可比性。
三、治療方法
兩組患兒有咳嗽者可給予小劑量鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥，呼吸不暢或胸悶可給予吸氧和支氣管擴(kuò)張劑，發(fā)熱可給予退熱藥物，急性發(fā)作患兒出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素［3］。對(duì)照組患兒給予靜脈注射阿奇霉素，按照 10mg /kg 的劑量將阿奇霉素加入 5% 葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注 5 d，隨后改為飯前 1 h或飯后 2 h 口服阿奇霉素片，首日口服劑量也為 10mg /kg，大口服劑量不大于 20 mg /kg，第 2 ～ 5 d，口服劑量為 5 mg /kg，1 次/d。觀察組阿奇霉素用藥方法和用量同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上口服匹多莫德片400 mg，2 次/d，連續(xù)用藥 2 周［4］。
四、觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化，檢測指標(biāo)包括 IL-2、IL-4、IL-6、IL-10，TNF-α 及 γ干擾素( IFN-γ) ，均采用酶聯(lián)免疫法檢測［5］，檢測試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物科技公司，檢測方法按照試劑盒的要 求 操 作。觀察兩組患兒淋巴細(xì)胞亞群CD +3 T 細(xì)胞、CD +4 T 細(xì)胞及 CD +8 T 細(xì)胞的數(shù)和比例，采用自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測，比較兩組值及百分比，評(píng)價(jià)免疫功能改善情況［6］。隨訪 6 個(gè)月，觀察兩組患兒病情反復(fù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間，用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，通過以上指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患兒預(yù)后情況。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS16. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，P ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
一、兩組血清炎性因子水平比較表 1 中可見，觀察組患兒治療后血清 IL-4、IL-6、IL-10 及 TNF-α 含量均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) ; 而血清 IL-2 和 IFN-γ含量與對(duì)照組比較無顯著差異( P ＞ 0. 05) 。
二、兩組淋巴細(xì)胞值及比例
兩組比較從表 2 中可見，觀察組患兒淋巴細(xì)胞亞群中除 CD +8 T 細(xì)胞外，CD +3 T 細(xì)胞和 CD +4 T 細(xì)胞的值及比例均顯著高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。
三、兩組預(yù)后情況比較隨訪 6 個(gè)月，觀察組患兒隨訪期間病情反復(fù)平均次數(shù) 為( 0. 69 ± 0. 25 ) 次，持 續(xù) 時(shí) 間 為 ( 3. 43 ±0. 35) d，抗生素使用時(shí)間為( 4. 27 ± 0. 51) d，對(duì)照組病情反復(fù)平均次數(shù)為( 2. 33 ± 0. 39) 次，持續(xù)時(shí)間為( 7. 12 ± 1. 63) d，抗生素使用時(shí)間為( 8. 24 ± 1. 32) d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。觀察組用藥期間腹瀉 1 例，惡心 2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 4. 0%( 3 /75) ，對(duì)照組頭暈 1 例，腹瀉 1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 3. 7% ( 2 /54) ，兩組之間無顯著差異( P ＞0. 05) 。

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