高壓蒸汽滅菌器為各醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛使用的消毒工具,雖然具有滅菌速度快、效果可靠、溫度高、穿透力強等優(yōu)點,在滅菌中應(yīng)注意的幾點意見。

一、消毒物品的初步處理

凡接觸過病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進行消毒,然后按照常規(guī)清洗。特別是傳染病房用后的各類物品,要嚴格把關(guān),先嚴密消毒后,再清洗、消毒。常規(guī)清洗時,先用洗滌劑溶液浸泡擦洗,去除物品上的油污,血垢等污物,然后用流水沖凈。有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品,應(yīng)盡可能張開或拆卸,進行洗刷。洗滌后的物品應(yīng)擦干,按各臨床需要分類包裝,以免再污染。清除污染前、后物品的盛器和運送工具應(yīng)嚴格區(qū)分,并有明顯標志,以防交叉感染。

二、消毒物品的包裝和容器要合適

包裝采用雙層包布白色棉布。新包布應(yīng)先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎,以不松動散開為宜,不宜過緊。包的體積不應(yīng)超過火火公陰。使用容器盛裝時,選用既可阻擋外界微生物侵入,又有較好的蒸汽穿透性。如特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以進入,而盒內(nèi)的空氣又不易排出,按常規(guī)滅菌常不能達到滅菌效果。試驗對比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不能使用民用鋁盒裝注射器或器械滅菌。

三、消毒物品裝放應(yīng)合理

消毒物品過多或放置不當都可影響滅菌效果。消毒鍋內(nèi)物品不能過擠,不超過鍋內(nèi)容量。盡量將同類物品裝一鍋內(nèi)滅菌。若有不同類物品裝放一起,應(yīng)以量達到滅菌物品所需的溫度和時間為準。物品裝放時,上下左右均應(yīng)交叉錯開,留出縫隙,使蒸汽容易穿透。大消毒包應(yīng)立著放上層,小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應(yīng)立著放布類和金屬類物品同時滅菌,應(yīng)將金屬類物品包放在下層,使兩者受熱基本一致,并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。

四、排盡空氣

使用高壓蒸汽消毒鍋時,最關(guān)鍵的是將鍋內(nèi)空氣排盡。如鍋內(nèi)有空氣,則氣壓針所指的壓強不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強。相同的壓強,混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。

鍋內(nèi)空氣排除程度不同時壓力與溫度的關(guān)系壓力空氣排除不同程度時的溫度℃全部排除排除未排除同樣在的壓力下,空氣全部排除時溫度為℃,未排除時為少,相當于煮沸滅菌,短時間內(nèi)達不到殺死芽胞和肝炎病毒,影響滅菌效果,因此,排氣必須到位,排氣時間要分鐘左右。

五、合理計算滅菌時間

滅菌時間包括①穿透時間從鍋內(nèi)達到滅菌溫度開始計算時間到鍋內(nèi)最難達到的部位也達到此溫度的時間②維持時間即殺滅微生物所需時間,一般以殺滅嗜熱脂肪桿菌芽胞所需時間來表示③安全時間為使滅菌得到確切保證所需增加的時間。一般為熱死亡時間的一半,其長短視消毒物品而定。對易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌,不需要安全時間。在滅菌時間內(nèi),要注意壓力表,及時間調(diào)節(jié)進氣量,以保持在的壓力,維持到滅菌時間為止。在滅菌過程中,如有壓力、溫度下降,應(yīng)重新升溫升壓,重新計時。

六、滅菌后要求

消毒物品干燥后,檢查指示劑達到滅菌要求即可出鍋。取無菌物品時,要嚴格無菌操作,開蓋物品先將蓋蓋好,貯槽關(guān)閉好通氣孔。物品應(yīng)貯放在離地面時。離墻反‘處,以減少來自地面、屋頂與墻壁的污染。同時應(yīng)分類放置,順序發(fā)放取用。超過有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不超過七天,寒冷干燥季節(jié)可延長物品應(yīng)停止發(fā)放。

七、防止超熱蒸汽

例如在“當超過,則成為超熱。超熱蒸汽溫度雖高,但像空氣一樣,遇到消毒物品時不能凝成水,不能釋放潛熱,所以對滅菌不利。防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時,不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度,兩者應(yīng)相近不要使壓力過高的蒸汽進入消毒室內(nèi)吸水物品滅菌前不應(yīng)過分干燥滅菌時不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度,然后再降壓力。

八、注意安全

每次滅菌前應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài),尤其是安全閥是否良好。消毒后減壓不過猛過快。應(yīng)等壓力表歸回位時,才可以打開鍋門。如果消毒鍋內(nèi)是瓶裝溶液,且突然開鍋,則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂,必須注意如果突然把鍋門開得太大,冷空氣大量進人,易使包布周圍蒸汽凝成水點而堵塞包布孔眼,阻礙包布內(nèi)蒸汽排出,而使物品潮濕。