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腫瘤患者長期行靜脈化療或腦轉(zhuǎn)移伴水腫需頻繁輸入脫水藥物時(shí)，外周靜脈條件往往很差。當(dāng)患者預(yù)計(jì)行長療程化療或有外周靜脈穿刺困難，或者因惡性腸梗阻需行全胃腸外營養(yǎng)，這時(shí)可能需要建立中心靜脈通路。

本文著眼于留置方法成本、維護(hù)方法成本以及并發(fā)癥方面，將留置針、CVC、PICC、輸液港等技術(shù)作比較，希望對腫瘤同道臨床工作有所裨益。

CVC

中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter），經(jīng)由頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈穿刺將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留，以提供便利的靜脈通路。

費(fèi)用：600～800 元，維護(hù)約 20 元/日

時(shí)間：2～4 周左右，時(shí)間長容易感染

部位：右側(cè)頸部，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

方法：專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)時(shí)麻醉師完成。導(dǎo)管直接由頸內(nèi)靜脈插入上腔靜脈并原位固定。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 0～10 U/mL 肝素鹽水 10 mL 封管。

優(yōu)點(diǎn)：操作難度小。

缺點(diǎn)：留置時(shí)間短，脫出危險(xiǎn)性大，護(hù)理不方便，舒適性差。

并發(fā)癥：氣胸、血胸、氣栓、血腫，臂叢神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，導(dǎo)管異位、折管，心肌穿孔、心律失常、動(dòng)脈穿孔。

血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高

感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高

PICC

外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期（7 天 ～ 1 年）的靜脈輸液治療

費(fèi)用：2000～3000 元，維護(hù)約 70～80 元/次

時(shí)間：數(shù)月，可長達(dá) 1 年

部位：肘部，貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈

方法：專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成。多使用 Seldinger 穿刺方法，由導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管引入上腔靜脈。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。輸液后用生理鹽水 10 mL 脈沖 0～10 U/mL 肝素鹽水 20 mL 封管。不常用建議每周沖洗換藥一次（20 mL NS沖管，肝素鹽水 3～5 mL 封管）

優(yōu)點(diǎn)：相對便宜，操作護(hù)理相對簡單，給藥方便，不影響正常的活動(dòng)。

缺點(diǎn)：每周換藥，容易感染及形成血栓。

并發(fā)癥：心律失常、 動(dòng)脈穿孔、空氣栓塞（罕見）、折管、心肌穿孔。

血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高

感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高

輸液港

輸液港（implantable venous access port，PORT）是*植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。

費(fèi)用：6000～8000 元，維護(hù)約 200 元/月

時(shí)間：可長期使用，適合 6 個(gè)月以上的治療需要。

部位：前胸皮下，鎖骨下靜脈

方法：多由麻醉師手術(shù)室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下，導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。輸液后先用 NS 20 mL 脈沖，50～100 U/mL 肝素鹽水 5 mL 封管。不常使用，建議每 4 周沖洗一次（20 mL NS 沖管，肝素鹽水 3～5 mL 封管）。

優(yōu)點(diǎn)：長期使用總體費(fèi)用不增加，可用于血樣采集，美觀方便，可以正常生活和工作，目前惡性腫瘤化療包括長期腸外營養(yǎng)治療患者的方式。

缺點(diǎn)：置入成本高，置入和取出都有創(chuàng)傷。

并發(fā)癥：導(dǎo)管異位、導(dǎo)管與 DDS 銜接脫落并造成導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈或右心房、心律失常、 動(dòng)脈穿孔、空氣栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：較低

感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：低

靜脈留置針

費(fèi)用：60～80 元/次，維護(hù)約 20 元/日

時(shí)間：72～96 小時(shí)

部位：四肢淺靜脈（前臂）

方法：常規(guī)操作，護(hù)士完成。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 50～100 U/mL 稀釋肝素液 / 生理鹽水 5～10 mL 封管或封管液脈沖式正壓封管。

優(yōu)點(diǎn)：操作難度小。

缺點(diǎn)：留置時(shí)間短，淺靜脈不適合長期化療及營養(yǎng)液輸注。

并發(fā)癥：皮下血腫

血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：低，不嚴(yán)重

感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：低