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經(jīng)皮黃疸儀簡(jiǎn)析關(guān)于新生兒黃疸這些知識(shí)很重要
閱讀：1114 發(fā)布時(shí)間：2021-7-20
經(jīng)皮黃疸儀簡(jiǎn)析關(guān)于新生兒黃疸這些知識(shí)很重要
日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到出生幾天的孩子來(lái)采血，檢測(cè)黃疸相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于*胎的年輕媽媽來(lái)說(shuō)，被告知孩子有任何異常狀況都是非常緊張，特別是到醫(yī)院后還要給孩子采血，并且結(jié)果出來(lái)總會(huì)有多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常（例如，一個(gè)新生兒黃疸病例，檢驗(yàn)結(jié)果顯示11項(xiàng)的肝功能指標(biāo)中有9項(xiàng)出現(xiàn)異常：總蛋白↓、白蛋白↓、球蛋白↓、前白蛋白↓、總膽紅素↑、直接膽紅素↑、谷丙轉(zhuǎn)氨酶↓、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶↑、總膽汁酸↑）。很多新生兒在出生后都會(huì)出現(xiàn)黃疸，究竟為何？孩子出現(xiàn)黃疸后，寶媽們?cè)撛趺崔k呢？在了解新生兒黃疸病因及檢測(cè)方法后，加上醫(yī)生的規(guī)范治療，相信大家就不會(huì)那么擔(dān)心啦。
新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀之一。它可以是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生新生兒膽紅素腦病，神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
近幾年，新生兒黃疸的發(fā)病率逐漸升高，并且以間接膽紅素升高為主。在醫(yī)院中，新生兒黃疸病的主要病因?yàn)榉歉腥疽蛩亍Ｐ律鷥狐S疸包括生理性黃疸和病理性黃疸。
一、生理性黃疸 出現(xiàn)于新生兒早期，由膽紅素自身代謝特點(diǎn)所致，這種情況黃疸較輕，通常能夠自行緩解。
二、病理性黃疸 該種黃疸的病因較多，因此黃疸的嚴(yán)重程度也不同。
1.膽紅素生成過(guò)多：由于紅細(xì)胞破壞增多，使膽紅素生成過(guò)多，引起非結(jié)合膽紅素水平增高。該種情況多見(jiàn)于：同族免疫性溶血（臨床以ABO血型不合多見(jiàn)）、感染、體內(nèi)出血、紅細(xì)胞異常、紅細(xì)胞增多癥等等。
2.肝臟攝取和結(jié)合膽紅素能力下降。常見(jiàn)于感染及窒息、缺氧、低體溫、低血糖等。
3.膽紅素的排泄障礙：病毒引起宮內(nèi)感染所致的新生兒肝炎；先天性代謝缺陷病和先天性遺傳代謝病；膽管排泄膽紅素障礙（如先天性膽管閉鎖等）。
4.腸肝循環(huán)增加：先天性腸道閉鎖、先天性幽門(mén)肥厚、巨結(jié)腸、饑餓和喂養(yǎng)延遲等均可使胎糞排泄延遲，使膽紅素重吸收增加。
5.母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)新生兒出現(xiàn)的黃疸，足月兒多見(jiàn)，以未結(jié)合膽紅素升高為主。
6.遺傳因素：近年國(guó)內(nèi)外研究顯示遺傳因素與新生兒高膽紅素 癥關(guān)系密切。
新生兒黃疸的檢測(cè)方法：
1.經(jīng)皮測(cè)量膽紅素 經(jīng)皮測(cè)量膽紅素且操作簡(jiǎn)單，不受患兒胎齡、日齡、體重限制，在臨床上zui為常用，很多無(wú)癥狀新生兒黃疸也是先通過(guò)這種方法發(fā)現(xiàn)的，但其不能診斷新生兒病理性黃疸。
2.微量血膽紅素儀 該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，而且對(duì)新生兒損傷小，對(duì)非重癥黃疸患兒，可基本替代靜脈抽血生化分析儀測(cè)定；而對(duì)重癥黃疸患兒，其不宜替代靜脈抽血生化分析儀，只能作為參考或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
3.實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)
3.1血清膽紅素測(cè)定 是臨床上診斷新生兒病理性黃疸及評(píng)估其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。包括血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素 / 總膽紅素以及血清直接膽紅素 / 白蛋白比值。該方法可以明確有無(wú)黃疸及黃疸的嚴(yán)重程度，初步確定黃疸的性質(zhì)和可能原因。如對(duì)于感染患兒，需行血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)及病原學(xué)等檢查了解患兒感染的嚴(yán)重程度及感染類(lèi)型。對(duì)于有皮膚蒼白、肝脾大、水腫患兒盡早行血型、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、Coomb 試驗(yàn)等溶血相關(guān)檢查。
3.2肝酶及血清總膽汁酸（totalbileacids，TBA）相關(guān)檢查 肝酶測(cè)定主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等的測(cè)定。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶是評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)，而 γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶活性與血清膽紅素濃度有較高的相關(guān)性，可用于評(píng)估新生兒黃疸程度。
理性黃疸的患兒，常把血清膽紅素、肝功能、血型、血常規(guī)、CRP 列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，然后再根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和檢查陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。
隨著社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)婦分娩后住院時(shí)間也較短，因此對(duì)出院后的新生兒黃疸的發(fā)生情況進(jìn)行早期識(shí)別、早期干預(yù)尤為重要。近年來(lái)有報(bào)道高膽紅素血癥新生兒的臍血膽紅素相應(yīng)升高，測(cè)定臍血膽紅素可預(yù)測(cè)早期新生兒黃疸 。
3.3溶血相關(guān)檢測(cè) 母嬰血型鑒定、直間接Coomb試驗(yàn)
3.4 C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）這3個(gè)指標(biāo)均為細(xì)菌感染的非特異性指標(biāo)，可作為感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中的指標(biāo) [10]。其中 PCT 在全身細(xì)菌感染、敗血癥時(shí)顯著升高，而且血清PCT檢測(cè)優(yōu)于血清CRP檢測(cè)，可用于新生兒病理性黃疸細(xì)菌感染的診斷依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素有重要意義[11]。
3.5 病原學(xué)檢查 病毒的血清學(xué)檢查或病毒分離，PCR，血、分泌物培養(yǎng)等有利于及早對(duì)感染因素所致黃疸得出病原學(xué)依據(jù)。特別注意在診斷新生兒巨細(xì)胞病毒感染所致黃疸時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道尿巨細(xì)胞病毒- DNA檢測(cè)比血清巨細(xì)胞病毒-IgM抗體更為* ，因此對(duì)于血清學(xué)陰性的患兒尚不能*除外病毒感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)行病毒PCR等檢測(cè)。
新生兒黃疸是在多種因素共同作用之下產(chǎn)生的 , 不同患兒表現(xiàn)出了不同的臨床表現(xiàn)。為了能夠降低新生兒黃疸病的發(fā)生，就需要進(jìn)行早期干預(yù)。先，先提高認(rèn)識(shí)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行加強(qiáng)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)新生兒家屬的知識(shí)指導(dǎo)，加強(qiáng)致病因素的認(rèn)識(shí)與防范，以杜絕生理性黃疸以外的其他感染因素；其次，在治療中強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。zui后，加強(qiáng)圍生期保健與感染的預(yù)防。
此外，還要注意以下幾點(diǎn)：
1.產(chǎn)前檢查與診斷是非常必要的，能夠有效地防治孕期的感染。
2.提倡自然分娩和母乳喂養(yǎng) 隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和社會(huì)的進(jìn)步，各種因素影響著準(zhǔn)媽媽的選擇，無(wú)痛分娩的需求越來(lái)越強(qiáng)烈，剖宮產(chǎn)率的上升速度越來(lái)越快，對(duì)新生兒存在一定的危害。
3.產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)可以減輕新生兒黃疸的發(fā)生 , 幫助患兒提前排便 , 促進(jìn)血清膽紅素水平的降低 , 可以獲得較好的護(hù)理效果 , 值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。
相信在醫(yī)護(hù)人員和新生兒家屬的共同努力下，每個(gè)新生兒都會(huì)遠(yuǎn)離黃疸的困擾，健康的成長(zhǎng)。