手術室的環(huán)境溫度一般控制在22度左右甚至更低,這樣才能為術者創(chuàng)造舒適的環(huán)境,而醫(yī)生及巡回護士大多需要外加手術衣來“御寒”的。但對于病人來說,皮膚溫度和環(huán)境溫度相差過大,會使病人輻射和對流散熱明顯增加。
劑本身可降低20 %~30 %的代謝率,加上全麻下體溫調(diào)節(jié)中樞及外周溫覺感受器傳入中斷,肌松下寒顫產(chǎn)熱消失,這些因素均導致體溫下降。
有研究表明,在19-21度的手術室環(huán)境下,至少50%的手術里,都會出現(xiàn)患者低體溫的現(xiàn)象,尤以全麻后第1小時中心體溫下降為急劇。
為了凈化手術室空氣減少微生物的滋生,采用層流設備來凈化空氣,經(jīng)層流凈化過的空氣從手術床上方的進風口進入手術間,再從手術床向四周擴展,造成患者處于低溫區(qū)域。
術中輸入大量低于體溫的冷液體或溫度較低的庫存,對患者體液造成“冷稀釋”作用、大量使用室溫沖洗液、非手術區(qū)暴露過多等等原因,都加速了患者體溫的下降。相關文獻報道,給成人靜脈輸入環(huán)境溫度的液體1000mL或200ml4 ℃的,可使體溫平均降低約0.25℃。
體溫過低時,將導致周圍管收縮、靜脈瘀滯,循環(huán)量減少、組織缺缺氧,進而造成組織糖酵解途徑增加,乳酸堆積,重則形成深靜脈栓,引發(fā)一系列并發(fā)癥。當體溫達到34度時,還會加速小動脈和小靜脈的栓形成。
低體溫會降低外周單核細胞分泌細胞因子的活性,抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用,減少多核白細胞向感染部位的移動,從而導致免疫力降低,細菌移位,出現(xiàn)感染癥狀。
此外,低溫可抑制凝因子的活性,使小板數(shù)量減少、功能受到抑制,并且激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),從而導致出時間延長,增加患者術中的出量和對輸?shù)囊?。嚴重低溫甚至可導致DIC。
一般來說,預防糾正低體溫措施簡單,并且*。
首先,醫(yī)生要了解低體溫的誘因,對癥處理。對于接臺手術,要為患者補充夠的能量,對于存在基礎疾病的老年患者,尤其要更加注意這點。
其次,我們應該控制手術室溫度。有研究表明,將手術室溫度統(tǒng)一調(diào)至25,相對濕度調(diào)至50%~60%,可以明顯降低術中低體溫的發(fā)生,但由于對穿著厚厚手術衣的術者來說,這樣的溫度相對較高。因此,在手術室適溫度到底是多少這個問題上,家尚未取得一致的意見。
為了解決這個問題,我們可以為患者單獨建立溫度微環(huán)境:利用隔熱毯、隔熱墊、手術輔料加溫(被服加溫、手術器械加溫)。
另一個方法,就是為患者體內(nèi)加溫,利用恒溫加熱設備對輸注、沖洗的液體進行加熱,但是這個方法不適用于和蛋白制品。
目前,各大都采用對于術中輔助物品,進行加熱的方法來預防低體溫癥的發(fā)生,對于醫(yī)務工作者來說,這個方法是方便快捷且安全的?,F(xiàn)在隔熱毯使用較少,因為存在很大的安全隱患,取而代之的是將術中所要使用的被服進行加溫,安全可靠。
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