如何選擇一個(gè)合適的樣本進(jìn)行NGS檢測(cè)？

研究結(jié)果顯示，53.0%（396/747）的樣本，存在RAS突變(KRAS或NRAS突變)。在57.1%（431/747）的樣本中發(fā)現(xiàn)了RAS/BRAF/PIK3CA突變(KRAS、NRAS、BRAF或PIK3CA突變)。有84.2%（629/747）的樣本均檢測(cè)到了突變(22個(gè)檢測(cè)基因中的任意突變)。
在所有22個(gè)的基因中，zui常見的突變基因是TP53(56.2%)，其次是KRAS(48.6%)、PIK3CA(9.6%)、FXBW7(5.1%)、NRAS(4.7%)、SMAD4(3.7%)和BRAF(3.5%)。
研究者通過對(duì)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析，對(duì)我們?nèi)绾芜x擇合適的CRC樣本進(jìn)行NGS檢測(cè)，給出了如下提示：
1、對(duì)樣本中腫瘤細(xì)胞含量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估是至關(guān)重要的。
研究者根據(jù)腫瘤細(xì)胞含量將樣本分為了三組：第1組（27例樣本）腫瘤細(xì)胞含量為10%-19%；第2組（192例樣本）腫瘤細(xì)胞含量為20%-30%；第3組（528個(gè)樣本）腫瘤細(xì)胞含量>30%。研究發(fā)現(xiàn)，無論是從RAS、RAS/BRAF/PIK3CA突變，還是所有突變來看，第3組都比第1組的突變率高（p<0.05）。將活檢樣本和手術(shù)樣本分組分析后，在前者中仍然得出了以上結(jié)論，但在后者中三組樣本的突變檢出率并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
以上結(jié)果表明，大多數(shù)腫瘤細(xì)胞含量≥10％的手術(shù)樣本都可適用于NGS檢測(cè)。但在分析腫瘤細(xì)胞含量低的活檢樣本時(shí)，應(yīng)特別注意假陰性的可能，特別是當(dāng)樣本很小，或伴有壞死、粘液湖、大量淋巴細(xì)胞或其它檢測(cè)（如免疫組化）已有很多樣本消耗者。
2、CRC的腫瘤細(xì)胞存在分子遺傳學(xué)（突變）異質(zhì)性。與RAS突變相比，腫瘤內(nèi)異質(zhì)性更易發(fā)生在PIK3CA突變的腫瘤中。
腫瘤的分子遺傳學(xué)（突變）異質(zhì)性對(duì)CRC患者的靶向治療是一大挑戰(zhàn)。研究者借鑒了Normanno等報(bào)道的異質(zhì)性評(píng)分（heterogeneity score，HS）值來評(píng)估腫瘤內(nèi)突變的異質(zhì)性。
研究結(jié)果顯示，PIK3CA的HS值明顯低于KRAS、NRAS和BRAF。通過對(duì)RAS和PIK3CA同時(shí)突變的47例樣本的分析發(fā)現(xiàn)，PIK3CA基因的突變豐度要顯著低于相應(yīng)的RAS基因的突變豐度。
這些數(shù)據(jù)表明，與RAS突變相比，腫瘤內(nèi)異質(zhì)性更可能發(fā)生在PIK3CA突變的腫瘤中。同時(shí)也支持RAS突變常發(fā)生在CRC的早期階段，而PIK3CA突變可能發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期的理論。
3、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤的突變狀態(tài)存在高度一致性，當(dāng)轉(zhuǎn)移腫瘤無法獲得時(shí)，可用原發(fā)腫瘤替代檢測(cè)。
研究的747個(gè)樣本中，原發(fā)性腫瘤樣本656個(gè)，轉(zhuǎn)移性腫瘤樣本91個(gè)，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤之間的突變狀態(tài)并沒有顯示出差異。進(jìn)一步分析非配對(duì)的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤之間的KRAS、NRAS、BRAF和PIK3CA突變的HS值，也沒有觀察到顯著差異。
此外，分析11對(duì)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶配對(duì)樣本，11例配對(duì)樣本中的10例突變狀態(tài)相同。
4、化療可能會(huì)影響CRC的突變狀態(tài)。
對(duì)未進(jìn)行化療患者的624例樣本及化療后患者的105樣本的分析發(fā)現(xiàn)，無論是RAS突變、RAS / BRAF / PIK3CA突變，還是含有任意突變的突變檢出率，均是化療前高于化療后。由于化療會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞含量而導(dǎo)致假陰性，所以進(jìn)一步分析了腫瘤細(xì)胞比例>20%的樣本，仍然可得出以上結(jié)論，提示化療可能會(huì)影響CRC的突變狀態(tài)。
對(duì)其中一個(gè)病例（case470）化療前后的兩個(gè)樣本檢測(cè)結(jié)果的分析顯示，化療后，之前的TP53突變消失，出現(xiàn)了另一個(gè)新的TP53突變，其原因可能與取樣差異或化療藥物誘導(dǎo)基因變異有關(guān)，具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究。
綜上所述，腫瘤細(xì)胞含量低、腫瘤異質(zhì)性以及化療都可能會(huì)影響NGS檢測(cè)CRC基因變異的準(zhǔn)確性，選擇合適的樣本是NGS檢測(cè)的關(guān)鍵。此外，多區(qū)域、重復(fù)活檢或使用循環(huán)腫瘤DNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可能有助于NGS更加準(zhǔn)確的檢測(cè)CRC中的突變。