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6月1日，在西班牙阿爾梅里亞附近的一個(gè)生態(tài)溫室大棚中，工作人員正在將剛剛采摘下來(lái)的不符合規(guī)格的黃瓜扔進(jìn)垃圾車(chē)。5月31日，德國(guó)漢堡市衛(wèi)生部門(mén)化驗(yàn)證明，西班牙黃瓜中并不含有O104型病原體。對(duì)此，西班牙相關(guān)政府官員表示，不排除要求德國(guó)賠償經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)人民日?qǐng)?bào)
小小黃瓜被腸出血性大腸桿菌污染，成為奪命黃瓜。
5月中旬，由腸出血性大腸桿菌引起的“毒蔬菜”事件在歐洲肆虐開(kāi)來(lái)后，在短短半個(gè)月時(shí)間內(nèi)引起近千人疑似感染、數(shù)百人確診感染、多名患者因中毒而喪命……
這是一種什么種類(lèi)的大腸桿菌？為何會(huì)有如此嚴(yán)重的后果？我們應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)它？
正常菌群 可導(dǎo)致嚴(yán)重后果
“大腸桿菌是zui常見(jiàn)的正常菌群，位于人和動(dòng)物腸道中，一般情況下，對(duì)人是無(wú)害。但一些特殊的血清型具有致病性，其中腸出血性大腸桿菌能造成人類(lèi)血性腹瀉和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起死亡。”秦恩強(qiáng)副主任說(shuō)，此次發(fā)現(xiàn)的病原體均是血清型為O104∶H4的大腸桿菌，此前還未引發(fā)過(guò)疫情。
他介紹，腸出血性大腸桿菌主要依靠它產(chǎn)生的志賀樣毒素、溶血素和對(duì)上皮細(xì)胞的粘附力引起人體的損害。志賀樣毒素能抑制細(xì)胞的蛋白合成，并損傷血管，在腎臟可導(dǎo)致腎小管壞死引起急性腎衰竭，因此癥狀嚴(yán)重者，可危及生命。
據(jù)了解，人感染腸出血性大腸桿菌后，從感染到發(fā)病潛伏期為3—8天，平均為3—4天。輕者可不出現(xiàn)任何癥狀和體征，或僅出現(xiàn)輕度腹瀉，重者則可引起出血性腸炎，少數(shù)人尤其是兒童和老人可在病程1—2周出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征或血栓性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。在EHEC感染的人群中，兒童和老人zui易患腎溶血性尿毒綜合征，其造成的病死率可高達(dá)10%—30%。德國(guó)某些醫(yī)院接治的EHEC病例中有25%至30%出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征并發(fā)癥，發(fā)展到這一嚴(yán)重綜合征的平均時(shí)間是出現(xiàn)腹瀉癥狀后的5—7天，其中有三分之一的重癥患者已喪失腎功能，必須接受透析治療。
污染食物 100個(gè)菌就可使人發(fā)病
本次疫情在暴發(fā)初期，盡管多數(shù)患者患病與生食黃瓜、西紅柿和生菜等有很強(qiáng)的相關(guān)性，但實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，黃瓜上攜帶的菌株特性與從德國(guó)兩名患者糞便樣本中分離出的大腸桿菌血清型并不相符。由此推斷，西班牙進(jìn)口黃瓜上雖然攜帶EHEC菌，但它并不是引起德國(guó)本次疫情的致病原。
那一般來(lái)說(shuō)，腸出血性大腸桿菌主要通過(guò)什么途徑傳播？
“EHEC主要寄生在家畜和其他反芻動(dòng)物體內(nèi)，腸出血性大腸桿菌感染是一種人畜共患病，凡是體內(nèi)有腸出血性大腸桿菌感染的病人、帶菌者和家畜、家禽等都可傳播本病。” 秦恩強(qiáng)說(shuō)，動(dòng)物作為傳染源的作用尤其重要，以牛的帶菌率zui高，可達(dá)16%，而且牛一旦感染這種細(xì)菌，排菌時(shí)間至少為一年。
因此，患病或帶菌動(dòng)物往往是動(dòng)物來(lái)源食品污染的根源，如帶菌牛產(chǎn)的牛肉、奶制品，帶菌雞所產(chǎn)的雞蛋、雞肉制品。而且?guī)Ь鷦?dòng)物在其活動(dòng)范圍內(nèi)也可通過(guò)排泄的糞便污染當(dāng)?shù)氐氖澄?、草?chǎng)、水源或其他水體及場(chǎng)所，造成交叉污染和感染。
“而且，腸出血大腸桿菌致病能力較強(qiáng)，據(jù)估計(jì)，100個(gè)菌就可使人發(fā)病。而1個(gè)漢堡包的牛肉餡里可含有1000個(gè)細(xì)菌。”秦恩強(qiáng)說(shuō)，在世界各地報(bào)告的腸出血性大腸桿菌感染暴發(fā)中，約有70%以上與進(jìn)食可疑食物有關(guān)，食品污染可發(fā)生于生產(chǎn)、加工、包裝、運(yùn)輸和儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)。
目前，世界衛(wèi)生組織正在進(jìn)一步調(diào)查引發(fā)此次歐洲疫情的傳染源與傳播途徑。
抗生素治療 仍有爭(zhēng)議
“由于EHEC病菌對(duì)很多抗生素具有抗藥性，因此有條件時(shí)，抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果。”秦恩強(qiáng)告訴記者，但目前上對(duì)是否使用抗生素有兩種不同的看法。一種認(rèn)為應(yīng)該使用抗生素以殺滅細(xì)菌；另一種認(rèn)為使用抗生素殺傷細(xì)菌后，可使細(xì)菌毒素釋放出來(lái)，堵塞毛細(xì)血管，誘發(fā)溶血性尿毒綜合征。而且根據(jù)對(duì)患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，出血性腸炎為一種自限性疾病，抗生素的使用并不能夠縮短病程或住院時(shí)間，因而不主張使用抗生素。
他介紹，現(xiàn)在對(duì)患者的治療包括飲食治療和支持療法。飲食宜以流質(zhì)量少為主，避免在直腸及結(jié)腸中有過(guò)多糞便。有脫水時(shí)要及時(shí)補(bǔ)液，包括口服或靜脈補(bǔ)液，維持生命體征穩(wěn)定。此外對(duì).并發(fā)癥，如溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜的治療可采用輸入新鮮血漿、透析療法、血小板減少療法或用肝素、蛋白酶抑制劑抗凝等，必要時(shí)行腎切除與腎移植。目前德國(guó)一些醫(yī)院除對(duì)重癥患者施用“血漿析離”這一標(biāo)準(zhǔn)療法外，已開(kāi)始小范圍試用注射單克隆抗體“Eculizumab”的新療法，但比較準(zhǔn)確地判定新療法的有效性還需幾周時(shí)間。
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如何預(yù)防腸出血性大腸桿菌感染疾病發(fā)生
大多數(shù)的腸出血性大腸桿菌暴發(fā)都是由于食物和水源被污染所致。因而要加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽、肉產(chǎn)品和奶類(lèi)的管理。要從食物鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，即從農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)、副食品的加工和在工廠及家庭條件下的制備過(guò)程采取控制措施。重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冷凍食品的管理，防止食品被污染，同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
雖然腸出血性大腸桿菌（EHEC）感染來(lái)勢(shì)洶洶，但依然“可控”。首先，要把好“病從口入”關(guān)，目前正值腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，更要注意飲食衛(wèi)生，盡量不要到衛(wèi)生條件差的街頭攤點(diǎn)就餐；飯前便后要洗手、避免生食蔬菜、水果要洗凈再吃；處理熟食時(shí)應(yīng)洗凈手或戴上一次性手套；食物煮熟后應(yīng)盡快食用，剩菜剩飯食用前應(yīng)*加熱；不要食用變質(zhì)的食物。其次，如果出現(xiàn)急性血樣便腹瀉、腹痛或無(wú)尿、少尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生告知旅行史，特別是近期有赴德國(guó)及其周邊國(guó)家旅行史者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持高度警惕，以便早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，控制疫情發(fā)展和蔓延。
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此次疫情“很另類(lèi)”
德國(guó)負(fù)責(zé)流行病預(yù)防研究的羅伯特·科赫研究所表示，此次疫情可能的傳染源等方面表現(xiàn)出了與以往明顯不同的特點(diǎn)。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，導(dǎo)致EHEC感染暴發(fā)zui常見(jiàn)的病原體是血清型為O157的大腸桿菌，但是羅伯特·科赫研究所和明斯特大學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生研究所分別對(duì)德國(guó)各地共15名患者進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)的病原體均是血清型為O104的大腸桿菌。這種較少見(jiàn)的菌株此前還未引發(fā)過(guò)疫情，本次疫情中的病例是否都由這一菌株引發(fā)，還有待更大范圍的調(diào)查證實(shí)。
本次疫情在患者年齡段和性別上表現(xiàn)出引人注目的特異性。以往EHEC病例的zui高發(fā)病率出現(xiàn)在15歲以下的兒童中，成年人所占比例較低，并且男女比例大致相當(dāng)。而本次疫情引發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）的重癥患者中，18歲以上的人所占比例達(dá)87%，女性占68%。此外，迄今的14名死者中只有兩名男性。
就傳染源而言，本次疫情在暴發(fā)初期的表現(xiàn)也比較“另類(lèi)”。EHEC的宿主主要是家畜和其他反芻動(dòng)物，常見(jiàn)傳播媒介是未經(jīng)烹調(diào)或烹煮不透的肉類(lèi)和奶制品。但是羅伯特·科赫研究所和漢堡衛(wèi)生當(dāng)局在本次感染病例zui多的漢堡進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，多數(shù)患者患病與生食黃瓜、西紅柿和生菜等有很強(qiáng)的相關(guān)性。
■ 新聞緣起
日前，腸出血性大腸桿菌（EHEC）感染疫情，在德國(guó)迅速蔓延，目前已經(jīng)造成多人死亡，因腸出血性大腸桿菌感染而引發(fā)的溶血性尿毒綜合征患者的數(shù)量仍在繼續(xù)上升。
據(jù)稱，這是迄今為止zui大規(guī)模的EHEC感染暴發(fā)，不僅來(lái)勢(shì)兇猛，而且有繼續(xù)擴(kuò)散的趨勢(shì)，英國(guó)、德國(guó)、荷蘭、法國(guó)、捷克等9個(gè)國(guó)家都先后發(fā)現(xiàn)了確診病例。由于人員往來(lái)交流普遍、廣泛，我國(guó)也存在發(fā)生該病的可能。那普通民眾如何防范腸出血性大腸桿菌感染呢？記者采訪了解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心副主任、副主任醫(yī)師秦恩強(qiáng)。
腸出血性大腸桿菌能造成人類(lèi)血性腹瀉和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起死亡。
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