1、空氣栓塞

臨床表現(xiàn)：

空氣進(jìn)入血管，能引起氣體栓塞，但要視進(jìn)入氣體量的多少而定。如空氣量少，可分散到肺泡毛細(xì)血管，與血紅蛋白結(jié)合或彌散至肺泡，隨呼吸排出體外，因而不造成損害。但進(jìn)入空氣量大且比較迅速，則由于心臟的

搏動(dòng)，將空氣和心腔內(nèi)的血液攪拌形成大量泡沫，當(dāng)心臟收縮時(shí)不被排出或阻塞肺動(dòng)脈可導(dǎo)致猝死。一般迅速進(jìn)入血循環(huán)的空氣在１００毫升左右時(shí)，即可導(dǎo)致心力衰竭，表現(xiàn)為感到異常不適、咳嗽、胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難、紫紺，有瀕死感。處理：

（1）立即讓病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位

（2）給予高流量氧氣吸入

（3）立即通知醫(yī)生

（4）嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理

（5）給予心理支持，解除緊張情緒。

２、穿刺誤入動(dòng)脈

原因：

頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷頸內(nèi)動(dòng)脈；鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。

處理：

立即退出穿刺針，手指按壓穿刺部位至少5—10分鐘，然后檢查出血情況。如患者凝血困難，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3、出血、血腫

原因：

（1）反復(fù)多次穿刺損傷血管壁；

（2）穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，術(shù)后壓迫止血困難；

（3）穿刺針太粗，穿刺后壓迫時(shí)間不夠或壓迫點(diǎn)發(fā)生移位，股靜脈穿刺術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)，術(shù)后劇烈咳嗽、打噴嚏致局部壓力增高等導(dǎo)致皮下血腫形成。

處理：

（1）立即停止操作，拔出針頭，加壓按壓；

（2）盡早處理。小血腫一般不需特殊處理，多可在數(shù)日后逐漸自行吸收，或于24小時(shí)后給予熱敷、理療促進(jìn)血腫吸收。較大血腫24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，24小時(shí)后給予熱敷、理療；

（3）血腫較大出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷、抗感染、制動(dòng)等治療，并嚴(yán)密觀察血腫情況及生命體征的變化；

（4）穿刺部位按壓時(shí)間超過(guò)5分鐘以上還出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因。

4、心包填塞

臨床表現(xiàn)：

留置中心靜脈導(dǎo)管的病人突然出現(xiàn)紫紺、面頸部靜脈怒張、胸骨后和上腹部疼痛、煩躁不安和呼吸困難，繼而低血壓、脈壓變小、心動(dòng)過(guò)速、心音低遠(yuǎn)、中心靜脈壓上升，則提示有心包填塞的可能。

處理：

（1）立即給予半坐臥位、前傾坐位；

（2）吸氧；

（3）控制輸液速度；

（4）心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；

（5）報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好心包穿刺或心包切開(kāi)。

5、氣胸

臨床表現(xiàn)：

頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時(shí)均有損傷胸膜和肺尖的可能，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失、扣診鼓音。

處理：

（1）吸氧；

（2）半臥位休息；

（3）協(xié)助X線檢查；

（4）肺壓縮＞25%，應(yīng)立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流；

（5）嚴(yán)密觀察病情變化。

6、心律失常

原因：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，通常由導(dǎo)絲或?qū)Ч艽碳ご笱鼙诨蛐姆勘谒隆?/span>

處理：

放入導(dǎo)絲或?qū)Ч軙r(shí)注意深度，一般右側(cè)不超過(guò)15㎝，左側(cè)不超過(guò)17㎝，發(fā)生心律失常立即將導(dǎo)絲或?qū)Ч芡馔顺錾僭S。