導(dǎo)管因素

導(dǎo)管或連接導(dǎo)管的輸液器的紐結(jié)，穿刺部位縫合過緊壓迫導(dǎo)管，導(dǎo)管體外部分被鉗閉，導(dǎo)管體內(nèi)部分錯位使尖緊貼血管壁導(dǎo)致導(dǎo)管部分堵塞等。

臨床表現(xiàn)：

給藥時感覺有阻力；輸液速度減慢或停止；無法抽到回血；無法沖管；穿刺口有液體滲出。

預(yù)防措施：

（1）觀察導(dǎo)管的通暢情況

中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期跡象包括液體滴速少于50gtt/min（液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80gtt/min以上）、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報警或監(jiān)測中心靜脈壓波形不明顯等。導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重時可引起周圍或遠(yuǎn)端肢體腫脹、側(cè)支血管末梢擴(kuò)張、患側(cè)眶周水腫或眼撕裂或患側(cè)肩膀或頜的不適。

（2）保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓。

對于比較煩躁的病人，應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性，必要時予以約束上肢，防治其自行拔管。

（3）封管液臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。

靜脈留置肝素封管液對出凝血機(jī)制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。

（4）封管方式采用脈沖式封管

封管過程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以*沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會。

（5）及時沖管合理安排補(bǔ)液順序

在輸注有配伍禁忌的藥物之間要用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管；輸注胃腸外營養(yǎng)液時，因其濃度高、輸注時間長極易引起導(dǎo)管堵塞，故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水20mL，使沖管液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁，減少營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留，防止其黏附管壁發(fā)生堵管。

血栓因素導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注沖管，否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU。應(yīng)根據(jù)重力滴數(shù)減慢的程度選用不同的方法。滴數(shù)減慢者，先用10ml注射器緩慢回抽，償試將血凝塊從管腔抽出，見回血者觀察有無凝塊，并將之棄掉，再用生理鹽水沖管后進(jìn)行輸液。重力滴數(shù)至無法輸液時，每間隔8h用肝素鹽水沖管1次。沖管前用10ml注射器回抽導(dǎo)管，使管腔內(nèi)形成負(fù)壓，以便注入的肝素鹽水保留在導(dǎo)管內(nèi)，如此反復(fù)可使導(dǎo)管再通。亦可應(yīng)用尿激酶溶栓治療處理導(dǎo)管阻塞，成功率可達(dá)68%。

（6）防止血液反流

及時更換補(bǔ)液，防治補(bǔ)液滴速停止，血液倒流。認(rèn)真做好病人的解釋工作，封管方法正確，盡量取健側(cè)臥位，避免劇烈活動及局部受壓；及時處理病人嘔吐、咳嗽、呃逆等；測中心靜脈壓時間不要太長；有條件者使用輸液泵輸液；提前做好配液工作，防止關(guān)閉輸液流速器時間過長。