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內(nèi)部關(guān)節(jié)骨折是潛在的破壞性損傷,需要推動力和治療。開放性復(fù)位和堅固的內(nèi)部固定對未中斷的功能是很好的方法。
不能足夠的穩(wěn)定關(guān)節(jié),骨折會引起關(guān)節(jié)不適。關(guān)節(jié)表面的不規(guī)則表面對軟骨進行磨損,細胞內(nèi)蛋白多糖釋放后,就會有關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥和退化的變化,然后就是各種不同程度的關(guān)節(jié)變形病(關(guān)節(jié)炎)。一定的不穩(wěn)定性也同樣存在的,不適合關(guān)節(jié)的時候,會進一步加重關(guān)節(jié)變形病。
治療的原理：
具體骨折的治療將在后面的章里介紹。下面討論的是應(yīng)用于關(guān)節(jié)骨折一些總的原理。
內(nèi)部關(guān)節(jié)：
1.需要廣泛的外科暴露。韌帶﹑腱依附物的骨切開術(shù)可以允許較大的暴露。
2.在開放性傷口中,在適當?shù)那鍎?chuàng)術(shù)后,通過傷口進入關(guān)節(jié)。如果可能,通過正常的組織進人。
3.對關(guān)節(jié)進行一個總的檢查,來評價損傷和相關(guān)的X光片。識別的骨折線和骨斷片。
4、去除沒有依附的軟骨碎片外來物,以及清創(chuàng)壞死的組織。5.保存有軟骨的骨依附的軟骨斷片
6.在重建,復(fù)位的骨折,輕微的處理軟骨。使用指定的復(fù)位鉗子,施勒德雙爪鉗或基施納鋼絲在復(fù)位中支承碎片。小的溝要比“樓梯—階層”缺口更好的忍受。
7.斷片的尺寸可能會指導(dǎo)固定的方法。有些斷片對于任何事物都太小,除了基施納鋼絲,被放置在滑行表面,它們應(yīng)該在軟骨表面下鉆孔裝埋。方頭螺絲釘固定是可依靠的固定方法。
碎片間的壓縮一般是防止力量干擾復(fù)位有效的辦法。用非常小(1.5~ 2.0mm )的螺絲釘來固定小的斷片。在有些情況下,用這些小螺絲釘?shù)念^鉆孔裝埋,它們能夠在滑行表面使用。然而,這個被推薦是作為最后一個辦法使用,因為有可能對對面軟骨表面有損害。
塑料墊環(huán)的使用對于平均的分配螺絲釘頭(對小的,薄的斷片的壓縮負荷)是有用的。拉力負荷主要考慮使用針,環(huán)行拉力金屬線技術(shù),特別是小的斷片。方頭螺絲釘在大的拉力一壓力斷片上是有用的,如果螺絲釘能夠被定位,以致于它的負荷僅僅是在軸向并且不會遭遇到彎曲負荷。方頭螺絲釘?shù)亩ㄎ划斖獠抗钦鄞嬖跁r,是受固定的類型影響的。
8.很好地了解解剖學。一個螺絲釘并不能保證足夠的固定,一個目標裝置的使用是非常有幫助的,在有些情況下,切除小的斷片可能會更好,它們不能足夠的復(fù)位和穩(wěn)定。例如 ,臏骨1/3的末梢骨折通過斷片的切除和骸骨韌帶的重新依附被很好的治療。
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