一、菌種簡(jiǎn)介

熱帶假絲酵母（Candida tropicalis）即熱帶念珠菌，是常見的假絲酵母。念珠菌在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)較快，為橢圓形芽生細(xì)胞，在特殊培養(yǎng)基上形成菌絲。菌種的鑒別需依靠生化試驗(yàn)。廣泛存在于自然界，可從水果、蔬菜、乳制品、土壤中分離出。

二、形態(tài)特征

熱帶假絲酵母是一種雙相型單細(xì)胞酵母菌，熱帶念珠菌(C.tropicalis)是生殖器念珠菌病的第二病原菌。為芽生，有假菌絲，有厚壁孢子、無(wú)子囊。一般情況下呈卵圓形 的單壁細(xì)胞。大小為2μm X 6μm，成群分布，尚可見分隔的假菌絲，革蘭染色陽(yáng)性。熱帶念珠菌在人體中可見到不同期表現(xiàn)，無(wú)癥狀時(shí)為酵母型，呈圓形或橢圓形；在侵犯黏膜組織致病時(shí)，常表現(xiàn)為菌絲型，為長(zhǎng)條型的假菌絲。

三、構(gòu)成和變化

北京協(xié)和醫(yī)院1999～2005年臨床分離的真菌仍以白念珠菌所占比例，其次熱帶念珠菌和光滑念珠菌，近年來(lái)曲霉菌所占比例有所增高，臨床真菌送檢量及陽(yáng)性檢出率都明顯升高。 不同標(biāo)本來(lái)源分離的菌株分布不同：血液標(biāo)本中所占比例最多的分別是白念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌；腦脊液標(biāo)本中新生隱球菌所占比例最多，其次白念珠菌和熱帶念珠菌；肺泡灌洗液中白念珠菌最多，其次青霉、煙曲霉、光滑念珠菌；尿液、生殖道分離的菌株白念珠菌最多，其次為光滑念珠菌和熱帶念珠菌；呼吸道分離的白念珠菌最多，其次為熱帶念珠菌和光滑念珠菌。 血源念珠菌感染與手術(shù)治療，中心靜脈插管等有一定的相關(guān)性。 北京協(xié)和醫(yī)院ICU病房在2004和2005年存在白念珠菌和熱帶念珠菌的克隆流行；同一患者不同標(biāo)本來(lái)源或不同時(shí)間采集標(biāo)本白念珠菌無(wú)明顯克隆流行性，熱帶念珠菌有明顯的克隆流行性。唐山市人民醫(yī)院分離的白念珠菌存在明顯的克隆流行性，熱帶念珠菌也有一定的克隆流行性。

四、相關(guān)毒力差異

熱帶念珠菌(C.t)和白色念珠菌(C.a)是引起全身性念珠菌感染的主要致病原。曾有報(bào)道,C.t的致病性比C.a強(qiáng)，也有報(bào)道念珠菌對(duì)人肺上皮細(xì)胞的粘附是一種特異性的粘附 ,臨床標(biāo)本來(lái)源的白色念珠菌粘附宿主細(xì)胞的能力比熱帶念珠菌強(qiáng)。念珠菌的致病力與菌體形態(tài)和黏附能力有關(guān)，酵母型一般不致病，菌絲型有致病性。黏附力強(qiáng)的念珠菌致病力亦強(qiáng)。 熱帶念珠菌和白色念珠菌毒力差異沒(méi)有定論。

五、熱帶念珠菌病

（一）病癥介紹

念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亞急性或慢性感染，是見的真菌病。常侵犯皮膚、粘膜，也可引起內(nèi)臟或全身感染。臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，急緩不一。兒童多為急性繼發(fā)性感染。近年來(lái)隨著大劑量抗生素、激素、免疫抑制劑的應(yīng)用，術(shù)的開展，其發(fā)病率漸趨增高，并可危及生命造成嚴(yán)重后果。生殖器念珠菌病分為念珠菌性陰道炎和念珠菌性龜頭炎。兩者與性行為關(guān)系密切，可以通過(guò)性行為互相傳播。念珠菌性陰道炎（candidal vaginitis），又稱外陰陰道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC），是由陰道內(nèi)的念珠菌，主要為白色念珠菌引起的陰道及外陰的炎癥性疾病。臨床以典型的豆腐渣樣白帶及劇烈的外陰瘙癢為特征。急性發(fā)作的病人如果治療不則容易轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVVC ）。 念珠菌性龜頭炎是念珠菌引起的男性包皮龜頭的炎癥。

（二）臨床癥狀

1、皮膚念珠菌病 　

（1）指（趾）間糜爛多見于長(zhǎng)期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指（趾）間常見。指（趾）間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤(rùn)面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺(jué)微癢或疼痛感。

（2）念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤(rùn)的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰。 　

（3）丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀。同時(shí)伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。 　

（4）念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。 　

（5）慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進(jìn)行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠(yuǎn)端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織。愈后結(jié)痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。 　

2、粘膜念珠菌病

（1）鵝口瘡多見于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤(rùn)基底。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等，有疼痛感。

（2）生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。臨床癥狀陰道粘膜發(fā)紅、水腫，有白色凝乳狀或片塊狀膜樣物附著，易剝離，其下可有糜爛或淺潰瘍，白帶很多，呈水樣或膿樣，其中有大小不等的乳酪樣白色塊狀物或豆腐渣樣物。 　

3、內(nèi)臟念珠菌病

念珠菌感染可累及全身所有內(nèi)臟器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎孟腎炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血癥。所有內(nèi)臟感染常繼發(fā)于多種慢性消耗性疾病，且有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及化療、放療等誘發(fā)因素，癥狀多無(wú)特異性，應(yīng)提高警惕。 　

4、念珠菌疹

為念珠菌及其代謝產(chǎn)物引起的皮膚反應(yīng)，主要損害為成群的無(wú)菌性水皰，多見于手指間；也可見到銀屑病樣、玫瑰糠疹樣、脂溢性皮炎樣、蕁麻疹樣、離心性環(huán)狀紅斑樣損害。

（三）危害

1、造成不孕 如果患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會(huì)使精子的活動(dòng)力受到抑制，且炎性細(xì)胞可吞噬精子，并使精子活動(dòng)力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時(shí)減退等，均可影響懷孕。此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。但念珠菌性陰道炎導(dǎo)致的不孕是暫時(shí)性的，疾病后仍可受孕。 　

2、影響胎兒發(fā)育 孕婦患病后，極少數(shù)人陰道中的念珠菌能經(jīng)宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產(chǎn)。另外，當(dāng)胎兒經(jīng)母親陰道分娩時(shí)，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說(shuō)的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現(xiàn)周圍念珠菌性皮炎。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患念珠菌性陰道炎后應(yīng)積極治療。 　

3、影響生活質(zhì)量 得了念珠菌性陰道炎，會(huì)伴有外陰瘙癢等癥狀，對(duì)女性的生活和工作會(huì)造成諸多的不便和影響，也會(huì)影響到夫妻生活。 　

4、引起其他疾病 若念珠菌性陰道炎長(zhǎng)期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進(jìn)入宮腔，則會(huì)引起輸卵管卵巢炎癥等，最后影響懷孕。

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