由于腦損傷機(jī)制復(fù)雜且預(yù)后不良，創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）被認(rèn)為是最復(fù)雜的人類疾病之一。對(duì)于難治性顱內(nèi)壓（ICP）升高，去骨瓣減壓術(shù)（DC）是降低創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓、改善預(yù)后的有效策略。然而，快速減壓的標(biāo)準(zhǔn)程序與許多術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，例如遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和彌漫性腦腫脹。之前的研究表明，控制性減壓（CDC）手術(shù)可減輕腦損傷并降低 TBI 并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，潛在的分子機(jī)制尚未確定。

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中，多種細(xì)胞生理過程，包括神經(jīng)遞質(zhì)釋放、神經(jīng)元興奮性和可塑性，都受離子通道的調(diào)節(jié)，尤其是 Ca²⁺ 和 K⁺ 離子。弱內(nèi)向整流的雙孔K⁺ 通道-（TWIK-）相關(guān)的雙孔K⁺ 通道（TREK）中的串聯(lián)孔域?qū)儆谧罱l(fā)現(xiàn)的雙孔K⁺（K2P）通道，包括6個(gè)亞家族的15個(gè)成員，負(fù)責(zé)維持神經(jīng)元靜息電位。

TREK-1，也稱為 KCNK2 或 K2P2.1，在肺和大腦中高度表達(dá)。TREK-1　廣泛存在于機(jī)體內(nèi)，特別是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中高表達(dá)，它的主要作用是控制細(xì)胞興奮性并維持膜電位低于去極化閾值，因此參與調(diào)節(jié)多種生理和病理過程。它的激活受各種物理和化學(xué)刺激的調(diào)節(jié)，如機(jī)械拉伸、Gq 偶聯(lián)組 I mGluRs 和 Gs 偶聯(lián) 5-HR4 血清素受體。越來越多的證據(jù)表明，TREK-1 通道的功能障礙與多種病理學(xué)有關(guān)，包括抑郁、疼痛、癲癇和缺血。然而，TREK-1 在創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓疾病中的作用尚未*確定。

在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的一項(xiàng)研究中，使用原代培養(yǎng)的皮質(zhì)神經(jīng)元的體外模型和大鼠體內(nèi)創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓模型中研究了 CDC 對(duì)神經(jīng)元?jiǎng)?chuàng)傷后壓縮性損傷的影響，此外考慮到機(jī)械力對(duì) TREK-1 激活的影響，還評(píng)估了 TREK-1 在 CDC 誘導(dǎo)的保護(hù)中的潛在作用。

皮質(zhì)神經(jīng)元 TNI 后壓縮加重神經(jīng)元損傷

為了在體外模擬 TBI 后的顱內(nèi)高壓，對(duì)原代培養(yǎng)的皮層神經(jīng)元進(jìn)行創(chuàng)傷性損傷和 0.5 MPa 壓力處理 3 小時(shí)。H&E 染色結(jié)果顯示，TNI 引起的神經(jīng)元損失因壓縮而顯著增加（圖1 a）。測(cè)量 LDH 釋放以確定細(xì)胞毒性，TNI 誘導(dǎo)的皮質(zhì)神經(jīng)元中 LDH 釋放的增加通過壓縮得到增強(qiáng)（圖1 b）。此外，通過測(cè)量 calcein AM 信號(hào)來測(cè)定神經(jīng)元活力（圖1 c）。結(jié)果表明，TNI 顯著降低了皮層神經(jīng)元中的鈣黃綠素信號(hào)，而壓縮進(jìn)一步加劇了這種情況。

圖1 壓縮加重皮質(zhì)神經(jīng)元 TNI 后的神經(jīng)元損傷。（a）H&E 染色的典型圖片顯示壓縮會(huì)加重 TNI 后的神經(jīng)元損失。（b）TNI 后壓縮增加了 LDH 的釋放。（c）TNI 后壓縮降低了鈣黃綠素信號(hào)。

CDC 減輕 TNI 后的壓迫性損傷

為了模擬體外受控減壓，0.5 MPa 壓力在 1 小時(shí)（CDC 1h組）、2 小時(shí)（CDC 2h組）或 3 小時(shí)（CDC 3h組）內(nèi)逐漸釋放，一次*釋放作為對(duì)照。結(jié)果表明，CDC 2h和CDC 3h顯著降低了TNI和壓縮誘導(dǎo)的LDH釋放，而CDC 1h沒有效果（圖2 a）。一致的是，CDC 2h 和 CDC 3h，但不是 CDC 1h，在 TNI 和壓縮后明顯增加了鈣黃綠素信號(hào)（圖2 b）。

圖2 CDC 減輕 TNI 后的壓縮性損傷。（a）CDC 2h或 3h，但不是 1h，減弱了 TNI 后壓縮引起的 LDH 釋放增加。（b）CDC 2h或 3h，但不是 1h，減弱了 TNI 后壓縮引起的鈣黃綠素信號(hào)下降。

CDC通過 TREK-1 抑制皮質(zhì)神經(jīng)元中的Ca²⁺ 反應(yīng)

為了研究 TREK-1 通道在 CDC 誘導(dǎo)的 TNI 后細(xì)胞內(nèi) Ca²⁺ 穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中的作用，使用 TREK-1 阻滯劑 spadin 和 SID1900重復(fù) Ca²⁺ 成像實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明，在TNI后，Spadin（1? μM，圖3 a）和 SID1900（30? μM，圖3　b）均能明顯保存細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺ 濃度的降低。

圖3 CDC通過 TREK-1抑制 Ca2+ 反應(yīng)。（a）Ca2+ 成像顯示 CDC 誘導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi) Ca2+ 過載衰減被 TREK-1 阻滯劑 spadin 消除。（b）Ca2+ 成像顯示CDC 誘導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi) Ca2+ 過載衰減被 TREK-1 阻滯劑 SID1900 消除。

CDC 減輕創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓后的腦損傷

為了在體內(nèi)條件下證實(shí)上述發(fā)現(xiàn)，建立了大鼠創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓模型（圖４ a）。腦含水量測(cè)定結(jié)果顯示，與 RDC 組相比，CDC 20 分鐘或 30 分鐘，而非 CDC 10 分鐘，顯著減少腦水腫（圖４ b）。神經(jīng)學(xué)分析表明，與 RDC 相比，CDC 20 分鐘或 30 分鐘保留了運(yùn)動(dòng)功能，但 CDC 10 分鐘沒有（圖４ c）。接下來，使用 NeuN 抗體進(jìn)行免疫染色，以檢測(cè)創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓后的神經(jīng)元丟失（圖４ d），結(jié)果表明，與 RDC 相比，CDC 20 分鐘或 30 分鐘，而不是 CDC 10 分鐘，抑制神經(jīng)元丟失（圖４ e）。

圖４ CDC 減輕創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓后的腦損傷。（a）創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓模型的水平和冠狀示意圖。（b）腦水含量測(cè)定表明，與 RDC 相比，CDC 20 分鐘或 30 分鐘可減少腦水腫。（c）神經(jīng)學(xué)分析表明，與 RDC 相比，CDC 20 分鐘或 30 分鐘可減輕運(yùn)動(dòng)障礙。（d、e）NeuN 染色和量化的典型圖片顯示，與 RDC 相比，CDC 20 分鐘或 30 分鐘可減少神經(jīng)元損失。

CDC 減輕體內(nèi)神經(jīng)元壞死和神經(jīng)炎癥

為了研究 CDC 對(duì)創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓后神經(jīng)元壞死性凋亡的影響，在腦切片上通過使用相應(yīng)抗體的免疫染色來檢測(cè)RIP1（圖５ a）和 RIP3（圖５ c）的表達(dá)。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，RDC　和　CDC　均增加了　RIP1　的表達(dá)，但這兩組之間沒有差異（圖５ b）。然而，與 RDC 相比，CDC 顯著降低了 RIP3 的表達(dá)（圖５ d）。使用 CD68 抗體通過免疫染色確定小膠質(zhì)細(xì)胞的活化（圖５ e），結(jié)果顯示　CDC　組小膠質(zhì)細(xì)胞的激活低于RDC組（圖５ f）。

圖５ CDC 減輕神經(jīng)元壞死和神經(jīng)炎癥。（a、b）RIP1 染色和定量的典型圖片顯示 CDC 對(duì) RDC 誘導(dǎo)的 RIP1 表達(dá)增加沒有影響.（c、d）RIP3 染色和定量的典型圖片顯示，與 RDC 相比，CDC 減弱了 RIP3 的表達(dá)。（e、f）CD68 染色和量化的典型圖片表明，與 RDC 相比，CDC 減弱了小膠質(zhì)細(xì)胞的激活。

CDC 通過在體內(nèi)激活 TREK-1 發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用

在創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓后的腦切片中使用 TREK-1 抗體進(jìn)行了免疫染色（圖６ a），結(jié)果顯示，RDC　和　CDC　均增加　TREK-1　的表達(dá)，CDC　組　TREK-1　水平較高（圖1 b）。通過與　NeuN　染色共定位，表明TREK-1 的表達(dá)增加主要在神經(jīng)元中（圖６ a）。為了進(jìn)一步證實(shí) TREK-1 在體內(nèi)的參與，使用 spadin 和 SID9100 重復(fù)了腦含水量測(cè)定（圖６ c）和神經(jīng)功能測(cè)定（圖６ d）。結(jié)果表明，spadin　和　SID9100　減弱了　CDC　對(duì)腦水腫和運(yùn)動(dòng)障礙的影響。

圖６ CDC 通過在體內(nèi)激活 TREK-1 發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。（a、b）TREK-1 染色和定量的典型圖片顯示，與 RDC 相比，CDC 進(jìn)一步增加了皮層神經(jīng)元中 TREK-1 的表達(dá)。（c）腦水含量測(cè)定表明，spadin 和 SID1900 可防止 CDC 誘導(dǎo)的腦水腫抑制。（d）神經(jīng)學(xué)分析表明，CDC 誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)功能保留被 spadin 和 SID1900 逆轉(zhuǎn)。

總之，目前的數(shù)據(jù)表明 CDC 在體外 2 小時(shí)或 3 小時(shí)和 CDC 在體內(nèi) 20 分鐘或 30 分鐘發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。潛在的潛在機(jī)制涉及 TREK-1 介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi) Ca2+ 穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)和神經(jīng)元壞死性凋亡的抑制。

參考文獻(xiàn)：Chen T, Qian X, Zhu J, Yang LK, Wang YH. Controlled Decompression Attenuates Compressive Injury following Traumatic Brain Injury via TREK-1-Mediated Inhibition of Necroptosis and Neuroinflammation. Oxid Med Cell Longev. 2021 Nov 8;2021:4280951. doi: 10.1155/2021/4280951. PMID: 34790287; PMCID: PMC8592713.

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